Cuadernos Hospital de Clínicas

La planificación curricular basadas en asignaturas

Evaluación funcional y radiológica del tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular, mediante técnica phemister modificada vs técnica 4 suturas

ABSTRACT INTRODUCTION: The injury of the clavicular acromion joint is one of the most frequent, perhaps because of its subcutaneous position and the relative scarcity of the muscles that protect it. They usually occur at sporting events, but they are also common in accidents or high impact traumas. They are produced by an indirect mechanism, usually by falling sideways on the shoulder, applying a lateral forcé in the acromion. OBJECTIVE: Determining the functional and radiological results in patients submitted to surgical treatment of luxation clavicular acromion with engineering modified Phemister vs technical 4 sutures. MATERIAL AND METHODS: Case series study. 59 patients were studied of both sexes from 20 to 70 years of age, inpatients in the service of Traumatology and Orthopedic of the Hospital Obrero No 1, overthe course ofthe 1 one belonging to Januaryto December31 the year 2013. The functional (Imatani's Test) and radiological assessment of 55 patients operated on with the modified technique of Phemister and of 4 patients operated on with the technique accomplished 4 sutures itself. RESULTS: The patients operated on with the modified technique of Phemister obtained the functional results: 40,0 % excellent, 38,2 % good, 18,2 % acceptable and 3,6 % poor; And radiological: 87,3 % acceptable, 10,9 % poor and 1,9 % relapsing. And the patients operated on with the technique 4 sutures obtained functional results: 75,0 % excellent, 25,0 % good, 0,0 % acceptable and 0,0 % poor; And radiological: 100 % acceptable. CONCLUSIONS: It is observed a superiority of the technique 4 linked in relation to the modified Phemister technique, with respect to the functional and radiological results.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La lesión de la articulación acromio clavicular es una de las más frecuentes, quizás por su posición subcutánea y la relativa escasez de músculos que la protegen. Generalmente se producen en eventos deportivos, pero también son comunes en accidentes o traumas de alto impacto. Se producen por un mecanismo indirecto, generalmente al caer de costado sobre el hombro, aplicándose una fuerza lateral en el acromion. OBJETIVO: Determinar los resultados funcionales y radiológicos en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de luxación acromio-clavicular con técnica Phemister modificada vs técnica 4 suturas. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio serie de casos. Se estudiaron 59 pacientes de ambos sexos de 20 a 70 años de edad, internados en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Obrero N° 1, durante el periodo del 1° de enero al 31 de diciembre del año 2013. Se realizó la valoración funcional (Test de Imatani) y radiológica de 55 pacientes operados con la técnica de Phemister modificada y de 4 pacientes operados con la técnica 4 suturas. RESULTADOS: Los pacientes operados con la técnica de Phemister modificada obtuvieron los resultados funcionales: 40.0% excelente, 38.2% bueno, 18.2% aceptable y 3.6% pobre; y radiológicos: 87.3% aceptable, 10.9% pobre y 1.9% recidiva. Y los pacientes operados con la técnica 4 suturas obtuvieron resultados funcionales: 75.0% excelente, 25.0% bueno, 0.0% aceptable y 0.0% pobre; y radiológicos: 100% aceptable. CONCLUSIÓN: Se observa una superioridad de la técnica 4 lazadas respecto a la técnica Phemister modificada, en lo que respecta tanto a los resultados funcionales como los radiológicos.

Efectividad de la profilaxis antibiótica en pacientes con colecistitis aguda sometidos a colecistectomía laparoscópica

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the effectiveness of antibiotic prophylaxis with Cefazolin in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy due to Acute Cholecystitis. METHODS: Prospective Cohort POPULATION: Adult patients (older than 18 years), with acute lithiasic cholecystitis, who underwent laparoscopic cholecystectomy. PLACE AND TEMPORALITY: Hospital Obrero No. 1 of the Caja Nacional de Salud La Paz - Bolivia, from July to December 2016. RESULTS: A total of 95 patients with Acute Cholecystitis were enrolled and divided in to two groups, group A (without antibiotic prophylaxis) composed of 50 subjects and Group B, (with antibiotic prophylaxis) 45 subjects. The mean age was 48 years old, weight 70 Kg, hight 165 cm and a BMI of 27.4 kg/M2. The mean operating time was 50 minutes (+- 22.185), group A 45 minutes and group B 60 min. Conversion to open surgery happened in 9 patients (9,5%), all in group B. Surgical Site infection (SSI) occurred in 47 patients (49.5%), of whom 30 patients belong to group A (60%) and 18 patients to group B (40%). The calculated Odds ratio is 0.444 (IC 95% 0,195-1.011). There were no bile duct injuries or morality in this study. CONCLUSIONS: The prophylactic administration of Cefazolin does not seems to decrease the probability of SSI in acute cholecystitis treated laparoscopically.

RESUMEN OBJETIVO: Determinar la efectividad de la profilaxis antibiótica con Cefazolina en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por Colecistitis Aguda MATERIAL Y MÉTODOS: Cohorte Prospectiva POBLACIÓN: Pacientes mayores de 18 años, con patología litiásica vesicular aguda, sometidos a colecistectomía laparoscópica. SEDE Y TEMPORALIDAD: Hospital Obrero N° 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz - Bolivia. Período comprendido entre el 1 de Julio de 2016 al el 31 de Diciembre de 2016. RESULTADOS: Se incluyeron 95 pacientes con Colecistitis Aguda divididos en dos grupos, el Grupo A (SIN profilaxis antibiótica) compuesto por 50 sujetos y el Grupo B (CON profilaxis antibiótica) de 45 sujetos. La edad promedio fue de 48 años, el peso de 70 kilos, la talla de 165 cm y el IMC de 27,4 km/ m². El tiempo operatorio promedio fue de 50 (±22,815) minutos en el total del grupo, 45 min. (±18,460) en el grupo A y 60 min (±24,862) en el grupo B. La conversión a cirugía abierta fue de 9 sujetos (9,5%). La infección del sitio operatorio se presentó en 47 sujetos (49,5%), 30 sujetos (60%) EN EL GRUPO A y 18 en el grupo B (40%). El OR calculado es de 0,444 (IC 95% 0,195 - 1,011). CONCLUSIONES: La administración de Cefazolina en forma profiláctica, parece no disminuir la probabilidad de infección del sitio operatorio en colecistitis aguda abordada por laparoscopía

Asociación genética entre los loci hla-drb1 y hla-dqb1 con la susceptibilidad a padecer lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Immunogenetics research provides information on genetic markers associated with autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE), you can then observe certain risk factors or protection to the disease in a given population. To determine the genetic association between polymorphisms ofthe Major Histocompatibility Complex loci represented by the HLA-DRB1 and HLA-DQB1 with susceptibility to SLE. METHODOLOGY: We worked with 85 lupus patients and 85 patients without the disease; Human DNA was obtained from peripheral blood, PCR-SSP low and high resolution molecularly performed to establish the loci HLA-DRB1 and HLA-DQB1. Allele frequencies, which were associated with both samples using the Odds Ratio at a level of significance of 5% were determined. RESULTS: Results of PCR-SSP low-resolution HLA show that no predisposing allele plays a role, we observed that HLA-DRB1*04 allele has a protective role OR=0.49 (p=0.03). The PCR-SSP results of high resolution show that the HLA-DRB1*03:01 alleles (OR=18.3; p=0.007), DRB1*04:04 (OR=4.2; p=0.009), DRB1*09:01 (OR=18.3; p=0.007), HLA-DQB1*03:03 (OR=18.8; p=0.006) and DQB1 *02:01 (OR=21.2; p=0.003) are risk factors. We demonstrated that HLA-DRB1 *08:02 alleles (OR=0.42; p=0.003) and HLA-DQB 1*04:02 (OR=0.50; p=0.02) are ofa protective nature. CONCLUSIONS: The alleles representing LES risk in the study sample are HLA-DRB1*03:01, *04:04, *09:01 and HLA-DQB1*03:03, *02:01. The alleles having a protective character to the disease are HLA-DRB 1 *08:02 and HLA-DQB1 *04:02.

RESUMEN La investigación en Inmunogenética brinda información acerca de marcadores genéticos asociados con enfermedades autoinmunes, como el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), se puede observar entonces ciertos factores de riesgo o protección hacia la enfermedad en una población determinada. OBJETIVO: Determinar la asociación genética entre los polimorfismos del Complejo Principal de Histocompatibilidad (CPH) representados por los loci HLA-DRB1 y HLA-DQB1 con la susceptibilidad a LES. METODOLOGÍA: Se trabajó con 85 pacientes lúpicos y 85 pacientes sin la enfermedad; se obtuvo DNA humano a partir de sangre periférica, se realizó un PCR-SSP de baja y alta resolución para tipificar molecularmente a los loci HLA-DRB1 y HLA-DQB1. Se determinó las frecuencias alélicas, las cuales fueron asociadas con ambas muestras mediante el uso del Odds Ratio, a un nivel de significancia del 5 %. RESULTADOS: Los resultados del PCR-SSP de baja resolución muestran que ningún alelo HLA tiene un rol predisponente, se observó que el alelo HLA-DRB1*04 presenta un rol protector OR=0,49 (p=0,03). Los resultados por PCR-SSP de alta resolución muestran que los alelos HLA-DRB1*03:01 (OR=18,3; p=0,007), DRB1*04:04 (OR=4,2; p=0,009), DRB1*09:01 (OR=18,3; p=0,007), HLA-DQB1*03:03 (OR=18,8; p=0,006) y DQB1*02:01 (OR=21,2; p=0,003) son factores de riesgo. Se evidenció que los alelos HLA-DRB1*08:02 (OR=0,42; p=0,003) y HLA-DQB1*04:02 (OR=0,50; p=0,02) son de carácter protector. CONCLUSIONES: Los alelos que representan riesgo de padecer LES en la muestra estudiada son HLA-DRB1*03:01, 04:04, 09:01 y HLA-DQB1*03:03, 02:01. Los alelos que tiene un carácter protector a la enfermedad son HLA-DRB1*08:02 y HLA-DQB1*04:02.

Prevalencia y factores de riesgo asociados para sobrepeso y obesidad en la población adulta de la ciudad de La Paz, Gestión 2014

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the prevalence and associated risk factors for overweight and obesity in the adult population of the city of La Paz, term 2014 MATERIALS AND METHODS: This is a transversal analytical observational study, of 470 Individuals in the city of La Paz, on 7 Macrodistricts: Cotahuma, Max Paredes, Periférica, Centro, San Antonio, Sur and Mallasa. A survey was carried out under the STEPwise approach to survey risk factors for chronic non communicable diseases to provide a simple and standardized WHO approach. RESULTS: The prevalence of overweight and obesity is 60.8% (95% CI: 56.4% -65.2%), in women it was 62.6% (95% CI: 57.2% -68.0%) and in men 57.6% (50.1% -65.1%). The risk of overweight and obesity was higheras age increased, OR=2.3 (95% CI 1.6-3.3 p=0.00) in those who slept less than 8 hours per day, OR=2.5 (95% CI 1.7-3.7 p=0.00), in nonsmokers OR=1.6 (95% CI 1.0-2.5 p=0.04) in persons who completed only primary education, OR=2.9 (95% CI 1.8-4.9 p=0.00) in those with no healthy dietary habits OR=5.6 (95% CI 2.6-9.8 p=0.00) in those who have a perception ofbody image in disagreement with their current nutritional status OR=5.6 (95% CI 3.8-8.5 p=0.00), in people who are married orliving with a partner OR=2.5 (95% CI 1.7-3.8 p=0.00). CONCLUSIONS: The study population has a high prevalence of overweight and obesity, which is more noticeable in women than in men. They are risk factors associated with being overweight and obesity in the adult population; the hours of sleep, smoking, and perception of body image, physical activity, marital status, education level and eating habits.

RESUMEN OBJETIVO: Determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados para sobrepeso y obesidad en la población adulta de la ciudad de La Paz, gestión 2014 MATERIAL Y MÉTODO: Es un estudio transversal analítico, en 470 individuos de los 7 Macrodistritos de la ciudad de La Paz; Cotahuma, Max Paredes, Periférica, Centro, San Antonio, Sur y Mallasa. Se aplicó una encuesta desarrollada bajo el método STEPwise de vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles que consiste en dar un enfoque estandarizado de la OMS. RESULTADOS: La prevalencia de sobrepeso y obesidad es 60,8% (IC95%: 56.4%-65.2%), en mujeres fue de 62,6% (IC95%: 57.2%-68.0%) y en varones 57,6% (IC95%: 50.1 %-65.1 %). El riesgo de presentar sobrepeso y obesidad fue mayor según aumentaba la edad, OR=2.3 (IC95% 1.6-3.3 p=0.00), en las personas que dormían menos de 8 horas diarias, OR=2.53 (IC95% 1.7-3.7 p=0.00), en personas que fumaban OR=1.6 (IC95% 1.0-2.5 p=0.04), en personas que cursaron solo la primaria, OR=2.9 (IC95% 1.8-4.9 p=0.00), en las personas con hábitos alimentarios no saludables OR=5.6 (IC95% 2.6-9.8 p=0.00), en las personas que tienen una percepción de la imagen corporal que desacuerda con su estado nutricional actual OR=5.7 (IC95% 3.8-8.5 p=0.00), en las personas que están casadas o tienen pareja de hecho OR=2.5 (IC95% 1.7-3.8 p=0.00). CONCLUSIONES: La población estudiada presenta una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad, la misma observándose más en mujeres que en varones. Son factores de riesgo asociados para presentar sobrepeso y obesidad en la población adulta; las horas de sueño, habito de haber fumado, percepción de la imagen corporal, actividad física, estado civil, nivel de instrucción y los hábitos alimentarios.

Quiste óseo traumático mandibular: reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT The Traumatic Bone Cyst ofthe mandible is an intraosseous cavity without an epithelial lining, considered a pseudocyst. It has received various names due to its uncertain etiology and pathogenesis, such as Traumatic Bone Cyst, Solitary Bone Cyst, Idiopathic Bone Cyst, among others. It is an asymptomatic lesion, which is often diagnosed accidentally during routine radiological examination, as a unilocular radiolucency with scalloped edges when located between the dental roots. We present a rare case of Traumatic Bone Cysts in the mandibular symphysis, identified radiologically, in a 14-year-old patient without clear history of trauma, diagnosed and successfully treated.

RESUMEN El Quiste Óseo Traumático de la mandíbula es una cavidad intraósea sin revestimiento epitelial, considerado Pseudoquiste. Ha recibido diversas denominaciones debido a su etiología y patogenia inciertas, como Quiste Óseo Traumático, Quiste Óseo Solitario, Quiste Óseo Idiopático, entre otros. Es una lesión asintomática, que a menudo se diagnostica accidentalmente durante el examen radiológico de rutina, como una radiolucencia unilocular con bordes festoneados cuando está localizado entre las raíces dentarias. Presentamos un caso raro de Quiste Óseo Traumático en la sínfisis mandíbular, identificado radiográficamente, en una paciente de 14 años sin historia clara de trauma, diagnosticado y tratado con éxito.

Imitadores y camaleones de ictus, para tenerlos siempre en mente

ABSTRACT INTRODUCTION: Stroke mimics (false positives, over diagnosed) and stroke chameleons (false negative, underdiagnosed) are special cases that induce to commit mistakes on stroke diagnoses and treatment. They have to be considered to approximate an adequate treatment. The objective is report the case of a patient with stroke mimic, fortunately identified and treated with favorable evolution. CASE REPORT: Female 17 year-old patient, from El Alto city, without pathologic antecedents with 8 hours clinical manifestations with consciousness impairment and tonic-clonic seizures, neuroprotection is performed such as neurocritical care, thrombolysis is considered, but after an adequate diagnostic disquisition is avoided, the diagnoses ofepilepsy is achieved and treatment is performed. DISCUSSION: Several important data are reviewed, such as the earlyage, lack of seizures antecedent, nevertheless thrombolysis is considered, throughout a careful literature review, epilepsy treatment is performed, avoiding intracraneal bleeding complications.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Se denominan imitadores de ictus (falsos positivos, sobrediagnosticados) así como camaleones de ictus (falsos negativos, infradiagnosticados) a los casos que inducen a cometer errores en el diagnóstico y tratamiento del ictus. Los mismos deben ser considerados para aproximarse de una manera certera al diagnóstico y tratamiento más adecuados. El objetivo es relatar el caso de una paciente que se presenta con un imitador de ictus, afortunadamente con evolución favorable posterior. CASO CLÍNICO: Paciente de 17 años, procedente y residente de la ciudad de El Alto, segundigesta, sin antecedentes personales patológicos, cuadro clínico de 8 horas de evolución, caracterizado por alteración de la conciencia de manera progresiva así como crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas; se realiza neuroprotección, tratamiento neurointensivo y se considera tratamiento trombolítico, el cual debido a una adecuada disquisición diagnóstica se decide evitar, orientándose el diagnóstico hacia epilepsia, realizándose el tratamiento respectivo con evolución favorable. DISCUSIÓN: El caso presenta varios datos importantes, tales como la edad de la paciente y la ausencia de crisis convulsivas con anterioridad, sin embargo debido a la urgencia del caso se consideró trombolisis, sin administrase la misma y decidiéndose por el tratamiento de epilepsia, evitando tanto el riesgo asociado a hemorragia intracerebral por la administración de trombolítico en un caso que no correspondía su utilización ya que como se pudo evidenciar la literatura cita como un importante imitador de ictus a las crisis convulsivas.

El uso del lenguaje en la redacción científica médica

Satisfacción de los estudiantes con las nuevas tecnologías de la información y la comunicación en la cátedra de ginecología. Facultad de medicina UMSA La Paz Bolivia

ABSTRACT INTRODUCTION: New Information and Communication Technologies (ICT) are currently involved in higher education, although there are differences between virtual and non-virtual education, it is necessary to analyze them. OBJECTIVE: Our objective was to carry out a virtual course that includes the use of ICT and through surveys to obtain impressions as well as the degree of satisfaction of the students. MATERIALS AND METHODS: This is an intervention study in which the introduction ofa 4-week virtual course, designed in an instructional manner, with activities and tasks was carried out. 160 students of the 5th year of the Subject of Gynecology of the Faculty of Medicine of the Universidad Mayor de San Andrés (UMSA) participated in the 2014 study. Before the course was started and at the end of the course, anonymous virtual surveys were carried out. They show us the degree of student satisfaction and the criticisms and recommendations. RESULTS: The initial survey shows that most ofthem have good knowledge about the Internet, most of them have access from their homes and almost half have smartphones. A problem they had in previous experiences was the speed of access. In the current course 85% states good acceptance being the self-evaluations and the tutorial videos of great help, they suggest that it should be applied in all the subjects andalso recommend greater clarity in the indications, as well as the insertion ofclinical cases. CONCLUSIONS: The introduction of ICT in higher education was very well accepted in this study and it is suggested to perfect it in order to improve the teaching-learning process.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las Nuevas Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) se involucran actualmente en la educación superior, si bien existen diferencias entre la educación virtual o no virtual, es necesario analizarlas. OBJETIVO: Nuestro objetivo fue realizar un curso virtual que incluya el uso de TIC y mediante encuestas obtener impresiones así como el grado de satisfacción en los señores estudiantes. MATERIALES Y MÉTODOS: Es un estudio de intervención en el que se realizó la introducción de un curso virtual de 4 semanas, diseñado de manera instruccional, con actividades y tareas. Participaron del estudio 160 alumnos del 5to año de la Cátedra de Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés (U.M.S.A.) de la gestión 2014. Antes de iniciar el curso y al final del curso se realizaron encuestas anónimas virtuales, que nos muestran el grado de satisfacción de los estudiantes y las críticas y recomendaciones. RESULTADOS: La encuesta inicial muestra que la mayoría tiene buenos conocimientos sobre el internet, los que acceden en su mayoría de su casa y casi la mitad cuentan con teléfonos inteligentes. Los problemas que tuvieron en experiencias anteriores fue la velocidad de acceso. En el curso actual 85 % expresa buena aceptación siendo las autoevaluaciones y los videos tutoriales de gran ayuda, sugieren que se debería aplicar en todas las asignaturas y también recomiendan mayor claridad en las indicaciones, así como la inserción de casos clínicos. CONCLUSIONES: La introducción de las TIC en la educación superior fue muy bien aceptada en este estudio y se sugiere perfeccionarla para mejorar el proceso enseñanza aprendizaje.

William Harvey, Ibn Al-Nafis y Miguel Servet descubridores de la circulación sanguínea

La terapia ocupacional, fundamentos de la disciplina

RESUMEN El presente artículo tiene por objetivos, a) Presentar la Terapia Ocupacional como disciplina a través de una breve reseña sobre el concepto y los fundamentos de la misma. b) Posicionar a la Terapia Ocupacional como disciplina de reciente creación en Bolivia, en el seno de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica de la Universidad Mayor de San Andrés, siendo que en el mundo esta profesión cumplió un siglo de existencia en el año 2017, por lo que se considera importante valorizar el hito histórico de creación del programa en nuestro país.

Variante de las venas hemiácigos: ¿Vena ácigos izquierda? Reporte de un caso

ABSTRACT INTRODUCTION: The azygos-hemiazygos venous system is necessary in the drainage of the thorax. These vessels originate in the embryological phase from the supracardinal veins, with a series of tributaries that begin in the thoracic Wall and mediastinum mainly, finding varieties, such as our finding, which must be considered in medical practice. CASE PRESENTATION: In a male corpse dissection we found a venous trunk parallel to the left side of the vertebral column which would result in the joining of the hemiazygos veins; beginning in the confluence of the subcostal vein and ascending lumbar, draining in the brachiocephalic vein on the same side, similar to the azygos vein, without any connection between them. DISCUSSION: There are many varieties reported in diverse studies, which can be categorized in three types. Ours corresponds to type I, with an incidence of 1 %. Such varieties can originate in embryological phase due to the lack of differentiation of supracardinal veins. We can highlight the importance ofsuch varieties in the clinical and surgical fields. CONCLUSION: Our finding is a very particular case, unlike other revised studies, which is why it would be pertinent to further research this topic.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El sistema venoso ácigos-hemiácigos es imprescindible en el drenaje del tórax. Estos vasos se originan en la etapa embrionaria a partir de las venas supracardinales, con una serie de afluentes que parten de la pared torácica y mediastino principalmente, encontrando variedades, como nuestro hallazgo, mismos que deben ser considerados en la práctica médica. PRESENTACIÓN DEL CASO: Se presenta un caso encontrado en una disección de pieza cadavérica, de sexo masculino, en el cual se halló un tronco venoso paralelo al lado izquierdo de la columna, que resultaría de la unión de las venas hemiácigos; originándose por la confluencia de la vena subcostal y lumbar ascendente, drenando en la vena braquiocefálica del mismo lado, muy parecido a la vena ácigos, sin conexión entre ambas. DISCUSIÓN: Son muchas las variedades reportadas en diversos estudios, encontrando una clasificación de dichas anomalías en tres tipos, correspondiendo nuestro caso a la variedad tipo I, con una incidencia del 1%; dichas alteraciones pueden originarse en etapa embrionaria por la falta de diferenciación de las venas supracardinales. De esta manera, resaltamos la importancia de estas variantes en el ámbito clínico, quirúrgico e imagenológico. CONCLUSIÓN: El presente hallazgo resulta ser un caso muy particular, a diferencia de otros estudios revisados, por lo que sería pertinente ampliar el trabajo para obtener la incidencia del mismo.