Revista médica (Cochabamba)

Prólogo

Presentación

Ultrasound in the initial assessment of acute respiratory failure

El abordaje diagnóstico por imagen de tórax en el paciente crítico con insuficiencia respiratoria aguda se ha basado en la radiografía simple anteroposterior. Sin embargo ésta presenta grandes limitaciones en la precisión diagnóstica de la enfermedad pleuropulmonar. La tomografía axial computarizada resolvió éste problema, con el inconveniente de las dosis de radiación y del traslado fuera de la unidad de cuidados intensivos o la inestabilidad del paciente en la sala de emergencias. En este contexto, la ecografía pulmonar, gracias a su portabilidad y bajo costo, se convierte en una técnica alternativa de la evaluación inicial en la patología pulmonar, con la ventaja de realizarse a la cabecera del paciente, ser fácilmente reproducible y no administrar radiaciones ionizantes. El presente trabajo pretende evaluar el rol de la ecografía pulmonar en la evaluación diagnóstica de la insuficiencia respiratoria aguda; para lo que se realizó un estudio observacional comparándola con la radiografía de tórax. Los resultados muestran una mayor sensibilidad y especificidad a favor de la ecografía. Concluimos que la ecografía pulmonar es un método valioso para utilizar y evaluar en la insuficiencia respiratoria aguda, tanto en la unidad de cuidados intensivos y en el departamento de emergencia, siendo útil también en la monitorización hemodinámica y seguimiento del paciente crítico.

Traditionally, the diagnostic image approach of the chest in critically ill patients with acute respiratory failure has been based on the A-P radiographs. However, this presents major problems in the diagnostic accuracy of pleuro-pulmonary disease. The introduction of CT scan largely solved this problem, but with the disadvantage of radiation doses and unavoidable transfer outside the intensive care unit or instability of the patient in the emergency room. In this context, the lung ultrasound, thanks to its portability and low cost, becomes an alternative technique of initial evaluation in lung pathology, with the advantage be performed at the bedside, easily reproducible and not administering ionizing radiation. This paper aims to evaluate the role of lung ultrasound in the diagnostic evaluation of acute respiratory failure; we performed an observational study compared it use with chest radiography. Results show greater sensitivity and specificity for ultrasound. We conclude that lung ultrasound is a valuable method to use and evaluate acute respiratory failure, both in the intensive care unit and emergeney department; it is also useful in the hemodynamic monitoring and follows up of critically ill patients.

Influence of high-altitude over oxygen saturation in healthy newborns

El control de la Saturación de Oxigeno (S02) es una de las medidas más importantes en el monitoreo de los pacientes. El objetivo del estudio es establecer la saturación de oxígeno por pulsioximetría en recién nacidos clínicamente sanos en ciudades de altura (La Paz y Cochabamba). Se realizó un estudio descriptivo, transversal. Se incluyen 280 pacientes. Discusión los resultados nos muestran S02 percutáneo menor en relación al nivel de mar, mismos resultados encontrados en otros trabajos realizados a altura similares a nuestra área de estudio. Concluimos que la S02 es dependiente de la altura respecto al nivel de mar. Recomendamos considerar tomar como parámetro en la S02 en recién nacidos sanos, los resultados encontrados en el presente trabajo y evitar administración innecesaria de oxigeno suplementario.

Control of oxygen saturation is one of the most important steps in monitoring patients. The objective of this research is to establish oxygen saturation (S02) by pulse oximetry in clinically healthy newborns from high-altitude cities (La Paz and Cochabamba). Type of this study is descriptive, cross sectional. 280 newborn were included. The results show percutaneous S02 lower comparing to sea level, same results found in other work similar to our study area. We conclude that S02 is dependent on the height above the sea level. Recommend consider taking as a parameter in S02 in healthy newborns, the results found in this work and avoid unnecessary administration of supplemental oxygen.

Seric, capilar and transcutaneous bilirrubins correlation in newborns of German Urquidi Women and Childen Hospital

Resumen: Introducción: La ictericia neonatal, es una causa frecuente de hospitalización, por lo cual el presente trabajo pretende establecer la correlación entre bilirrubina sérica (Gold estándar), capilar y transcutanea, y su utilidad para identificar requerimiento de fototerapia. Métodos: Es un estudio prospectivo, transversal y analítico. Incluyó 80 neonatos de término, con realización de bilirrubinometría sérica, capilar y transcutanea. Se calculan índices de correlación de Pearson. Se obtienen mediciones sensibilidad y especificidad. Resultados: La correlación entre la bilirrubina sérica y capilar es fuerte (Índice de correlación de Pearson=0,985), como también la correlación entre la bilirrubina sérica y transcutanea. (Índice de correlación de Pearson=0,95). Con un valor de p estadísticamente significativo (<0,005). Bilirrubinometria capilar; sensibilidad 96% y especificidad del 91%. Bilirrubinometria transcutanea; sensibilidad 88% y especificidad del 98%. Conclusión: Las mediciones de bilirrubina capilar y transcutanea pueden usarse en forma segura y válida, como un test de screening para la detección de ictericia, que podría evitar una proporción importante de toma de muestras sanguíneas.

Abstract: Introduction: Neonatal jaundiceisacommon cause of hospitalization. Forthisreason,wepretendtoestablish the correlation between serum bilirubin (Gold Standard), capillary bilirubin and transcutaneous method, and its usefulness to identify phototherapy requirements. Methods: We performed a prospective, cross-sectional analytical study to 80 term infants, by applying serum, hair and transcutaneous bilirrubinometry tests. We calculated Pearson correlation and coefficients, obtaining sensitivity and specificity measurement. Results: The correlation between serum bilirubin and hair is strong (Pearson correlation index = 0.985) as well as the correlation between serum bilirubin and transcutaneous test (Pearson correlation index = 0.95), with a statistically significant p-value (<0.005). The capillar bilirrubinometry resulted in 96% of sensitivity and 91% of specificity. The transcutaneous blirrubinometry resulted in 88% of sensitivity and 98% of specificity. Conclusion: We can safely use capillary and transcutaneous bilirubin measurements, as valid screening test for jaundice detection, which could prevent a significant amount of blood sampling.

Combined regional spinal anesthesia with bupivacaine, fentanyl and morphinein lower abdominal surgery

Resumen El uso de los opioides en la práctica anestésica es limitado en nuestro medio por el temor de los efectos adversos. Es la razón que nos motivó a realizar este estudio con la utilización de dos tipos de opioides (morfina y fentanil). Con el objetivo de evaluar la eficacia de la anestesia raquídea, con la combinación de fentanil y morfina en pacientes sometidos a cirugía abdominal baja. Observando los cambios hemodinámicos, el efecto analgésico y aparición de efectos adversos. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo con 100 pacientes de cirugía ginecológica, urológica y general que cumplían los criterios de inclusión en el Hospital Obrero #2 CNS. Resultados obtenidos respecto a los cambio hemodinámicos que presentaron los pacientes se encontraron en rangos normales, una analgesia EVA 3 a las 12 hrs. y mayor frecuencia de nauseas (19%) y prurito (14%). Concluimos que la anestesia raquídea combinada con bupivacaina pesada al 0.5% más fentanil y morfina en cirugía abdominal baja otorga mayores beneficios en relación a la anestesia raquídea convencional (bupivacaina-fentanil).

Abstract The use of opioids in anesthetic practice is still limited because of adverse effects of these compounds. It is the reason that motivated us to conduct this study with the use of two types of opioids (morphine and fentanyl). Objective was to evaluate the efficacy of spinal anesthesia with a combination of fentanyl and morphine in patients undergoing lower abdominal surgery. No hemodynamic changes, the analgesic effect and occurrence of adverse effects. A prospective study was conducted with 100 patient's gynecological, urological and general surgery who met the criteria for inclusion in the Hospital Obrero No. 2 CNS. Results shows hemodynamic changes that presented the patients were in normal ranges, an EVA analgesia 3 to 12 hrs and more frequent nausea (19%) and pruritus (14%). We conclude that the combined spinal anesthesia with heavy bupivacaine 0.5 morphine and fentany more low abdominal surgery provides greater benefits relative to conventional spinal anesthesia (bupivacaine-fentanyl).

Case report:: appendix located at right

Resumen Las variaciones anatómicas referentes a su posición y longitud del apéndice vermiforme no son constantes y la información acerca de sus variaciones es limitada, más aun la localización en recto. Presentamos el caso de un paciente de 78 años de edad, que ingresa al servicio de oncología con diagnósticos de abdomen agudo, cáncer de colon recto-sigmoides perforado, Hipertensión arterial, se realiza la intervención quirúrgica y estudio histopatológico que reporto adenocarcinoma moderadamente diferenciado ulcerado infiltrante, apéndice cecal sin alteraciones patológicas localizado en recto.

Abstract The anatomical variations concerning their position and length of the vermiform appendix are not constant and about its variations is limited, even more so at right location. We report the case of a patient of 78 years of age, entering the oncology service with a diagnosis of acute abdomen, perforated recto- sigmoid colon, hypertension cancer surgery and histopathological study reported moderately differentiated adenocarcinoma infiltrating ulcerated performed, cecal appendix without pathological changes located at right.

Bone cement implantation syndrome

La artroplastia de cadera es una intervención cada vez más frecuente en nuestro medio; con riesgos específicos que dependen de la técnica quirúrgica; entre ellos: la depresión cardiopulmonar de origen multifactorial durante la implantación de cemento óseo en la colocación de la prótesis, con hipotensión sistémica e insuficiencia cardíaca repentina del ventrículo derecho secundaria al aumento de la presión de la arteria pulmonar a lo cual se denomina síndrome de implantación de cemento óseo. En general, hay una disminución notable del volumen del corazón acompañado por el aumento del área del ventrículo derecho y disminución del ventrículo izquierdo. En este caso clínico se presenta una revisión de las características de este síndrome, su clasificación de severidad, su incidencia, fisiopatología, factores de riesgo, signos y síntomas, estrategias de disminución de riesgo y tratamiento, en torno a un caso que fue tratado satisfactoriamente.

Hip arthroplasty an increasingly frequent intervention with specific risks depend on the surgical technique; including cardiopulmonary depression multifactorial during implantation of bone cement for placing the prosthesis, with systemic hypotension and sudden heart failure secondary right ventricle to increased pressure in the pulmonary artery, which is called syndrome implantation of bone cement. In general, there is a noticeable decrease in the volume of the heart accompanied by the increase in the area of the right ventricle and left ventricle decreased. This article presents a review of the characteristics of this syndrome, classification of severity, incidence, pathophysiology, risk factors, signs and symptoms, strategies, risk reduction and treatment, around a case that was treated successfully presented.

Case report: ap case report Systemic Erithematous Lupus Related Shrinking Syndrome pendix located at right

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que afecta todos los tejidos, órgano o sistema. Las manifestaciones pleuropulmonares son frecuentes y entre ellas destaca la pleuritis (con o sin derrame pleural). Una entidad poco frecuente es el denominado "síndrome del pulmón encogido" (shrinking lungs) o "pulmón pequeño" lúpico. Presentamos una paciente de 53 años de edad de sexo femenino con diagnostico reciente de Lupus eritematoso sistémico, hospitalizada por un cuadro de 2 semanas de evolución caracterizado por presentar mialgias generalizadas, dolor torácico de mediana intensidad, disnea de medianos esfuerzos. La radiografía y tomografía axial computarizada de tórax mostraban pulmones disminuidos en volumen y la espirometria un patrón restrictivo severo. Paciente mejoró con dosis altas de corticoides asociado a Salmeterol y Fluticasona.

Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease that affects any tissue, organ or system. The pleuropulmonary manifestations are frequent and among them the pleurytis (with or without pleural effusion). A rare condition is called "shrunken lung syndrome" (shrinking lungs) or lupus "small lung". Here is a patient of 53 years old female with recent diagnosis of systemic lupus erythematosus, hospitalized for two weeks box of evolution characterized by having generalized myalgia, chest pain of medium intensity, middle effort dyspnea. Radiography and computed tomography of the chest showed decreased lung volume and spirometry a severe restrictive pattern. Patient improved with high doses of corticosteroids associated with salmeterol and fluticasone.