Scielo RSS http://revistasbolivianas.umsa.bo/rss.php?pid=4321-123420130001&lang=es vol. num. 60 lang. es http://revistasbolivianas.umsa.bo/img/en/fbpelogp.gif http://revistasbolivianas.umsa.bo http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S4321-12342013000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S4321-12342013000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S4321-12342013000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S4321-12342013000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: Pocos estudios han examinado las indicaciones y la respuesta al tratamiento antirretroviral de segunda línea (TAR) de los niños en países con recursos limitados (PRL) con monitorización virológica incompatible disponible. Objetivos: 1) Determinar los predictores de cambio a regímenes de segunda línea en pacientes pediátricos que reciben tratamiento antirretroviral en la Clínica de Familia La Romana (CFLR), 2) Describir los resultados clínicos de los pacientes pediátricos que reciben regímenes de segunda línea para el VIH en este sitio; 3) Para determinar los predictores de mortalidad después de iniciar el TAR en esta misma población de pacientes. Métodos: Se revisaron los expedientes médicos de los niños infectados por el VIH que inician el TARdel10/2004-12/2009 en CFLR. El resultado primario fue el cambio del TAR a segunda línea, que se define como el inicio de un régimen basado en Inhibidores de la Proteasa (IP) y el cambio de Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INTR) simultáneo, después de un régimen inicial de TAR con Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INNTR). Resultados: Los registros de 111 pacientes que cumplían los criterios del estudio fueron revisados. La mediana de edad fue de 6,1 años [0,2-16,8], el 50% eran mujeres, el 50% eran huérfanos, y el 18% residía en asentamientos de las plantaciones de azúcar de los migrantes principalmente haitianos (bateyes). 96% estaban infectados por transmisión de madre a hijo (TMH), 8% a pesar de las intervenciones de prevención de la transmisión vertical. Referencia CD4 fue 425 células /ul [rango intercuartil (IQR) 193-846]. Régimen inicial fue basado en NNRTI el 87% (PI-base para el resto). Mediana de tiempo de seguimiento de la cohorte después del inicio fue33 meses [IQR 22-44]. 14pacientes que cambiaron a la terapia antirretroviral de segunda línea (0,5 cambios/10personas-año). Criterios documentados para interrumpir fueron los siguientes: falta de respuesta virológica (1), la respuesta inmunológica deficiente (5), la progresión clínica (1), múltiples criterios (4); criterios indocumentados (2). La mediana de tiempo para cambiar fue 18,7 meses [IQR 13,4-26,1]. Cambiar a TAR de segunda línea, en comparación con la continuación de primera línea, se asoció con bajos CD4 basales medias (187 frente a436células /ul, p = 0,028), de referencia CDC categoría clínica C (100% versus 56%, p =0,001) y la mediana de CD4 inferiores a 12 meses aumentan el TAR de primera línea (145 frente a327células /ul, p = 0,043). La anemia, la desnutrición, la residencia batey, el tratamiento para la TB coinfección y orfandad no predijo el cambio. De14 pacientes que comenzaron el tratamiento de segunda línea, uno falleció 6 meses después del cambio; 13 sobrevivieron (mediana de seguimiento: 18,6 meses [IQR 11,6-26,3]). Se observa aumento de CD4 después de 6 y 12 meses que fueron de 166 y 331 células /ul, respectivamente. En total, seis niños murieron (5,4%): tiempo medio hasta la muerte fue de 17 días [IQR 10-30]. Ninguna variable examinó la mortalidad predicha. Conclusiones: El cambio de régimen estuvo relacionado a una enfermedad clínica e inmunológica avanzada en el inicio del TAR. Estos hallazgos sugieren que el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del VIH se asocian a la durabilidad de los regímenes de primera línea, por lo tanto, minimizar la necesidad de cambio. La respuesta a la terapia antirretroviral de segunda línea fue excelente http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S4321-12342013000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: Pocos estudios han examinado las indicaciones y la respuesta al tratamiento antirretroviral de segunda línea (TAR) de los niños en países con recursos limitados (PRL) con monitorización virológica incompatible disponible. Objetivos: 1) Determinar los predictores de cambio a regímenes de segunda línea en pacientes pediátricos que reciben tratamiento antirretroviral en la Clínica de Familia La Romana (CFLR), 2) Describir los resultados clínicos de los pacientes pediátricos que reciben regímenes de segunda línea para el VIH en este sitio; 3) Para determinar los predictores de mortalidad después de iniciar el TAR en esta misma población de pacientes. Métodos: Se revisaron los expedientes médicos de los niños infectados por el VIH que inician el TARdel10/2004-12/2009 en CFLR. El resultado primario fue el cambio del TAR a segunda línea, que se define como el inicio de un régimen basado en Inhibidores de la Proteasa (IP) y el cambio de Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INTR) simultáneo, después de un régimen inicial de TAR con Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INNTR). Resultados: Los registros de 111 pacientes que cumplían los criterios del estudio fueron revisados. La mediana de edad fue de 6,1 años [0,2-16,8], el 50% eran mujeres, el 50% eran huérfanos, y el 18% residía en asentamientos de las plantaciones de azúcar de los migrantes principalmente haitianos (bateyes). 96% estaban infectados por transmisión de madre a hijo (TMH), 8% a pesar de las intervenciones de prevención de la transmisión vertical. Referencia CD4 fue 425 células /ul [rango intercuartil (IQR) 193-846]. Régimen inicial fue basado en NNRTI el 87% (PI-base para el resto). Mediana de tiempo de seguimiento de la cohorte después del inicio fue33 meses [IQR 22-44]. 14pacientes que cambiaron a la terapia antirretroviral de segunda línea (0,5 cambios/10personas-año). Criterios documentados para interrumpir fueron los siguientes: falta de respuesta virológica (1), la respuesta inmunológica deficiente (5), la progresión clínica (1), múltiples criterios (4); criterios indocumentados (2). La mediana de tiempo para cambiar fue 18,7 meses [IQR 13,4-26,1]. Cambiar a TAR de segunda línea, en comparación con la continuación de primera línea, se asoció con bajos CD4 basales medias (187 frente a436células /ul, p = 0,028), de referencia CDC categoría clínica C (100% versus 56%, p =0,001) y la mediana de CD4 inferiores a 12 meses aumentan el TAR de primera línea (145 frente a327células /ul, p = 0,043). La anemia, la desnutrición, la residencia batey, el tratamiento para la TB coinfección y orfandad no predijo el cambio. De14 pacientes que comenzaron el tratamiento de segunda línea, uno falleció 6 meses después del cambio; 13 sobrevivieron (mediana de seguimiento: 18,6 meses [IQR 11,6-26,3]). Se observa aumento de CD4 después de 6 y 12 meses que fueron de 166 y 331 células /ul, respectivamente. En total, seis niños murieron (5,4%): tiempo medio hasta la muerte fue de 17 días [IQR 10-30]. Ninguna variable examinó la mortalidad predicha. Conclusiones: El cambio de régimen estuvo relacionado a una enfermedad clínica e inmunológica avanzada en el inicio del TAR. Estos hallazgos sugieren que el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del VIH se asocian a la durabilidad de los regímenes de primera línea, por lo tanto, minimizar la necesidad de cambio. La respuesta a la terapia antirretroviral de segunda línea fue excelente http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S4321-12342013000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: Pocos estudios han examinado las indicaciones y la respuesta al tratamiento antirretroviral de segunda línea (TAR) de los niños en países con recursos limitados (PRL) con monitorización virológica incompatible disponible. Objetivos: 1) Determinar los predictores de cambio a regímenes de segunda línea en pacientes pediátricos que reciben tratamiento antirretroviral en la Clínica de Familia La Romana (CFLR), 2) Describir los resultados clínicos de los pacientes pediátricos que reciben regímenes de segunda línea para el VIH en este sitio; 3) Para determinar los predictores de mortalidad después de iniciar el TAR en esta misma población de pacientes. Métodos: Se revisaron los expedientes médicos de los niños infectados por el VIH que inician el TARdel10/2004-12/2009 en CFLR. El resultado primario fue el cambio del TAR a segunda línea, que se define como el inicio de un régimen basado en Inhibidores de la Proteasa (IP) y el cambio de Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INTR) simultáneo, después de un régimen inicial de TAR con Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INNTR). Resultados: Los registros de 111 pacientes que cumplían los criterios del estudio fueron revisados. La mediana de edad fue de 6,1 años [0,2-16,8], el 50% eran mujeres, el 50% eran huérfanos, y el 18% residía en asentamientos de las plantaciones de azúcar de los migrantes principalmente haitianos (bateyes). 96% estaban infectados por transmisión de madre a hijo (TMH), 8% a pesar de las intervenciones de prevención de la transmisión vertical. Referencia CD4 fue 425 células /ul [rango intercuartil (IQR) 193-846]. Régimen inicial fue basado en NNRTI el 87% (PI-base para el resto). Mediana de tiempo de seguimiento de la cohorte después del inicio fue33 meses [IQR 22-44]. 14pacientes que cambiaron a la terapia antirretroviral de segunda línea (0,5 cambios/10personas-año). Criterios documentados para interrumpir fueron los siguientes: falta de respuesta virológica (1), la respuesta inmunológica deficiente (5), la progresión clínica (1), múltiples criterios (4); criterios indocumentados (2). La mediana de tiempo para cambiar fue 18,7 meses [IQR 13,4-26,1]. Cambiar a TAR de segunda línea, en comparación con la continuación de primera línea, se asoció con bajos CD4 basales medias (187 frente a436células /ul, p = 0,028), de referencia CDC categoría clínica C (100% versus 56%, p =0,001) y la mediana de CD4 inferiores a 12 meses aumentan el TAR de primera línea (145 frente a327células /ul, p = 0,043). La anemia, la desnutrición, la residencia batey, el tratamiento para la TB coinfección y orfandad no predijo el cambio. De14 pacientes que comenzaron el tratamiento de segunda línea, uno falleció 6 meses después del cambio; 13 sobrevivieron (mediana de seguimiento: 18,6 meses [IQR 11,6-26,3]). Se observa aumento de CD4 después de 6 y 12 meses que fueron de 166 y 331 células /ul, respectivamente. En total, seis niños murieron (5,4%): tiempo medio hasta la muerte fue de 17 días [IQR 10-30]. Ninguna variable examinó la mortalidad predicha. Conclusiones: El cambio de régimen estuvo relacionado a una enfermedad clínica e inmunológica avanzada en el inicio del TAR. Estos hallazgos sugieren que el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del VIH se asocian a la durabilidad de los regímenes de primera línea, por lo tanto, minimizar la necesidad de cambio. La respuesta a la terapia antirretroviral de segunda línea fue excelente http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S4321-12342013000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: Pocos estudios han examinado las indicaciones y la respuesta al tratamiento antirretroviral de segunda línea (TAR) de los niños en países con recursos limitados (PRL) con monitorización virológica incompatible disponible. Objetivos: 1) Determinar los predictores de cambio a regímenes de segunda línea en pacientes pediátricos que reciben tratamiento antirretroviral en la Clínica de Familia La Romana (CFLR), 2) Describir los resultados clínicos de los pacientes pediátricos que reciben regímenes de segunda línea para el VIH en este sitio; 3) Para determinar los predictores de mortalidad después de iniciar el TAR en esta misma población de pacientes. Métodos: Se revisaron los expedientes médicos de los niños infectados por el VIH que inician el TARdel10/2004-12/2009 en CFLR. El resultado primario fue el cambio del TAR a segunda línea, que se define como el inicio de un régimen basado en Inhibidores de la Proteasa (IP) y el cambio de Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INTR) simultáneo, después de un régimen inicial de TAR con Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INNTR). Resultados: Los registros de 111 pacientes que cumplían los criterios del estudio fueron revisados. La mediana de edad fue de 6,1 años [0,2-16,8], el 50% eran mujeres, el 50% eran huérfanos, y el 18% residía en asentamientos de las plantaciones de azúcar de los migrantes principalmente haitianos (bateyes). 96% estaban infectados por transmisión de madre a hijo (TMH), 8% a pesar de las intervenciones de prevención de la transmisión vertical. Referencia CD4 fue 425 células /ul [rango intercuartil (IQR) 193-846]. Régimen inicial fue basado en NNRTI el 87% (PI-base para el resto). Mediana de tiempo de seguimiento de la cohorte después del inicio fue33 meses [IQR 22-44]. 14pacientes que cambiaron a la terapia antirretroviral de segunda línea (0,5 cambios/10personas-año). Criterios documentados para interrumpir fueron los siguientes: falta de respuesta virológica (1), la respuesta inmunológica deficiente (5), la progresión clínica (1), múltiples criterios (4); criterios indocumentados (2). La mediana de tiempo para cambiar fue 18,7 meses [IQR 13,4-26,1]. Cambiar a TAR de segunda línea, en comparación con la continuación de primera línea, se asoció con bajos CD4 basales medias (187 frente a436células /ul, p = 0,028), de referencia CDC categoría clínica C (100% versus 56%, p =0,001) y la mediana de CD4 inferiores a 12 meses aumentan el TAR de primera línea (145 frente a327células /ul, p = 0,043). La anemia, la desnutrición, la residencia batey, el tratamiento para la TB coinfección y orfandad no predijo el cambio. De14 pacientes que comenzaron el tratamiento de segunda línea, uno falleció 6 meses después del cambio; 13 sobrevivieron (mediana de seguimiento: 18,6 meses [IQR 11,6-26,3]). Se observa aumento de CD4 después de 6 y 12 meses que fueron de 166 y 331 células /ul, respectivamente. En total, seis niños murieron (5,4%): tiempo medio hasta la muerte fue de 17 días [IQR 10-30]. Ninguna variable examinó la mortalidad predicha. Conclusiones: El cambio de régimen estuvo relacionado a una enfermedad clínica e inmunológica avanzada en el inicio del TAR. Estos hallazgos sugieren que el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del VIH se asocian a la durabilidad de los regímenes de primera línea, por lo tanto, minimizar la necesidad de cambio. La respuesta a la terapia antirretroviral de segunda línea fue excelente